随着秋季开学季的到来，近期我国支原体肺炎的发病率有所上升，尤其是在广东、福建等南方地区与去年同期相比上升显而易见，而且还出现了低龄化特点，引起了许多家长的担心。今年2月份国家卫生健康委印发了最新2023版儿童肺炎支原体肺炎(MPP)诊疗指南，下面就由我带您一起简单梳理一下指南中这种疾病的要点及合理用药。
肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，是一类没有细胞壁、高度多形性、大小介于细菌和病毒之间的一种非典型微生物。因此，头孢、青霉素等药物对肺炎支原体是无效的。别将它当成普通感冒或流感来治疗，绝对不能盲目用药，否则会延误病情。其感染源为支原体肺炎患者(含潜伏期、病原体携带者)，易在人群密集、密闭、通风不良的环境通过飞沫或非间接接触传播。虽不属于法定传染病，但在儿童中具有一定的传播性，可造成小范围流行，是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一。
支原体肺炎感染多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽、喘息为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。咳嗽表现更为剧烈，患儿初期无痰或少痰，后期有痰且较剧烈。肺部早期体征不明显(医生肺部听诊啰音不明显)，随病情进展可出现呼吸加快、干啰音、湿啰音，之后会转为顽固性剧烈咳嗽，可类似百日咳样咳嗽，出现阵发性、成串的咳嗽，甚至影响吃饭和睡眠;发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。严重者还也许会出现持续高烧、呼吸困难、胸腔积液，以及肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等难以处理的后果，治疗不及时可能致命。婴幼儿出现支原体肺炎感染的时候，发烧可能没有很严重，但有极大几率会出现喘息、呼吸困难，或者锁骨位置出现凹陷，也就是孩子在吸气的时候，锁骨有一个坑或者鼻子吸气的时候出现了鼻塞，这样的一种情况要及时到医院就诊。
最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内，病程14天以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童支原体肺炎的首选抗菌药物。包括第一代红霉素;第二代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素;第三代如泰利霉素等。其中阿奇霉素因具有使用起来更便捷（一天一次）、用药前不需要做皮试、组织浓度高、药效维持时间长等特点，是许多儿科医生的首选。
答：对于儿童，阿奇霉素通常有两种服用方法。一种是三日疗法，另一种是五日疗法。两种疗法的阿奇霉素总用量是一样的，都是30mg/kg体重，区别只在于第1天之后的药量，是分成2天吃完还是4天吃完。
即每日服用剂量一样，按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，一天一次，3天为1个疗程，停4天后可重复第2个疗程。
每日服用剂量存在不同，第一日按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，第2日至第5日按每公斤体重5mg阿奇霉素计算，一天一次，5天为1个疗程，停2天后可重复第2个疗程。
从效果来说，这两者差别不大，三日疗法服药更方便，五日疗法的副作用风险相对会更小一些，儿童肺炎支原体感染更推荐使用五日疗法（一个疗程）。轻症患者病程通常在7到10天，一般预后良好，不会遗留后遗症，居家治疗即可。但要密切观察孩子的病情变化，注意重症和危重症识别。
推荐阿奇霉素静脉滴注，10mg/(kg·d)，每天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉滴注转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用要慎重尤其是静脉制剂。
因为阿奇霉素具有独特的药代动力学特征：半衰期长、组织浓度高，组织内分布广、代谢缓慢。服药3天后，即使停药，其依然能在人体内保持一定有效的抑菌浓度持续作用3-4天。而且连续用药，易产生耐药。综上所述，无论是从阿奇霉素的药代动力学和药效学，还是预防其不良反应和耐药性方面，阿奇霉素治疗儿童MPP需服3停4，服5停2。
1. 阿奇霉素+红霉素:阿奇霉素和红霉素都属于大环内酯类抗生素，属同一类药，不需要重复使用。
2. 阿奇霉素+复方甘草片:服用复方甘草片会造成体内钾的丢失，引起低血钾。而人体处于低血钾、低血镁状态时，再服用阿奇霉素可能会导致心律失常，若临床需短期使用，应注意密切监护。
3. 阿奇霉素+链霉素/庆大霉素:阿奇霉素和链霉素、庆大霉素等具有耳毒性的药物一起使用的话，会造成眩晕、耳聋、耳鸣等不良反应，进而可能会损害孩子的听力。
4. 阿奇霉素+抗酸药：抗酸药（如碳酸氢钠、碳酸钙碳酸镁、铝酸铋等）可能降低阿奇霉素疗效，用药期间如需服用含铝和镁的抗酸药，请间隔1-4小时；如需服用其他抗酸药，建议在服用阿奇霉素2小时前或1小时后服用抗酸药。
5. 阿奇霉素+益生菌制剂：阿奇霉素有抗菌药物，可能降低含活菌成分的保健品或药品（如益生菌制剂）的疗效，如需合用，请间隔至少2小时。
阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，如果症状较轻，建议继续服用。如出现严重的不耐受情况时，需及时咨询医师，经评估后调整用药方案。此种情况可能会涉及在知情同意的情况下超说明书使用喹诺酮类抗菌药。
2. 口服制剂一般在餐前1小时或餐后2小时服用，能够大大减少食物的影响，避免药效受影响。进口的阿奇霉素片和干混悬剂(希舒美)是可以和食物同服（减轻胃肠反应），不会影响疗效（是否受食物影响，不同厂家说明书描述可能不同，请严格按照说明书或医嘱使用）。
3. 用药期间如果发生过敏反应，如血管神经性水肿、皮疹等，应立即停药，并咨询医生如何处理。
4. 治疗期间甚至治疗后一段时间内，若孩子出现严重腹泻症状，要警惕发生假膜性肠炎，尽快带孩子去看医生。
5. 患有胃病、哮喘、癫痫、心衰的孩子 服用阿奇霉素时，要格外的注意，一定要遵医嘱服用。
对症用药治疗：结合病情给以适当氧疗。发热可选用退热贴、布洛芬等药物。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。重症患儿可使用糖皮质激素进行抗炎治疗。此外，依据辩证施治的原则，可选用具有清热宣肺功效的中药等。
目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，预防感染要从增强体质、保持良好的个人卫生习惯做起。
1. 遵守呼吸道礼仪，日常咳嗽或打喷嚏时，应该用纸巾掩住口鼻，然后把用过的纸巾丢弃在带盖的垃圾桶里;
