近期支原體感染盛行，兒科及呼吸科門診支原體肺炎患者病例數激增。今日我們就給我们介紹一下怎么區別支原體肺炎與其他病原體所造成的的肺炎。
支原體感染的患者，一般首要出現乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等不適，繼而出現嚴重咳嗽，為發作性干咳，夜間為主，干咳劇烈，影響夜休，少數患者合並細菌感染也能够出現膿痰，重症患者還可出現發熱，一般為中等度發熱，還伴有氣促和呼吸困難等不適。患者如出現以上症狀，應及時就醫。
支原體感染后1周左右抗體逐漸產生，滴度逐漸增高，所以1周內抗體或许為陰性，病程前期查支原體抗體陰性不能扫除支原體感染，但支原體感染后IGG型抗體或许持續存在數月乃至數年，因而單純一次支原體抗體陽性也不能診斷支原體感染。
1.單份血清支原體抗體IGM滴度≧1︰160（PA法）或病程中雙份血清支原體抗體滴度上升4倍及以上。
在這裡還需強調，支原體感染並不等於支原體肺炎。支原體感染能够僅累及上呼吸道，診斷為急性上呼吸道感染，隻表現為咽痛、咽痒、干咳等症狀，也可累及下呼吸道診斷為急性支氣管炎，胸部CT表現為肺紋理粗亂，較重的患者可累及肺，胸部CT表現為斑片狀浸潤滲出影，達到支原體肺炎標准。
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染，首要表現為咳嗽、發熱等症狀，可通過飛沫和直接接觸傳播。支原體肺炎有地區盛行特點，简单在相對封閉、人員密布的小范圍環境內爆發，如幼兒園小班或同一辦公室中傳播。盛行病學調查顯示，支原體肺炎是我國社區獲得性肺炎最常見病原體。
支原體肺炎的典型胸部印象學首要表現為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，沿肺紋理散布的斑片影、磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網格影等。較重患者可發展為節段乃至大葉性實變，常見肺不張，可伴有肺門影增大，重者可合並胸腔積液。
支原體感染進展至下呼吸道，表現為肺炎的印象學改變，同時具備支原體感染的病原學証據，並具備以上臨床和印象學表現，才可診斷為支原體肺炎。
如發熱不退，咳嗽嚴重，影響夜休，乃至咳嗽時伴有氣喘或喘息時，需要到醫院就診，檢查胸部CT以明確是否感染累及下呼吸道，發展至支原體肺炎。
1.與病毒性肺炎的區別：近期也是病毒感染盛行季節，鼻病毒、腺病毒、流感病毒乃至新冠病毒也同時盛行。怎么鑒別支原體肺炎與病毒性肺炎呢？
首要病毒感染的患者假如發展至肺炎，一般全身症狀比較重，高熱，全身酸痛，頭痛、鼻塞、咽痛等症狀的同時，伴有刺激性咳嗽，偶有氣急、胸痛，一般膿痰比較少，除非合並細菌感染。病毒性肺炎的典型印象學表現大多為散在的斑片狀毛玻璃滲出影，重症患者后期可發展至實變。病原學檢測，可做咽拭子或痰液樣本的PCR檢測病毒核酸陽性率較高。
2.與一般細菌性肺炎的區別：一般細菌性肺炎常見的病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌，有基礎疾病的患者或许會出現肺炎克雷伯菌、綠膿杆菌感染。細菌性肺炎患者一般表現為咳嗽、咳痰，前期為干咳，漸有咳痰，痰量多少纷歧，痰液多呈膿性。部分有胸痛，累及胸膜時呈針刺樣痛，可伴有發熱，全身酸痛等症狀。印象學首要表現為肺部大片狀的實變征和支氣管充氣征。痰培養、肺泡灌洗液培養或PCR、NGS等檢測能够明確病原學。
3.與真菌性肺炎的區別：真菌性肺炎首要見於免疫抑制人群，如有惡性腫瘤、血液系統疾病等或長期运用抗生素、激素的人群。臨床表現短少特異性。
印象學可表現為斑片狀浸潤，結節，實變，空泛或胸腔積液。痰培養、痰涂片等檢查可明確病原學。
患者確診支原體肺炎感染后應遵醫囑及時治療。现在在我國盛行的肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥率達60%—80%以上，因而成人感染支原體后推薦優選四環素類或喹諾酮類藥物，如多西環素、米諾環素、左氧氟沙星、莫西沙星等藥物治療。
因為喹諾酮類藥物可影響肌腱、軟骨等的發育，不推薦用於18歲以下的兒童及青少年运用，而四環素類藥物可影響牙釉質的组成，不推薦用於8歲以下兒童。支原體肺炎的治療推薦：大環內酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素﹔新式四環素類抗菌藥物最重要的包括多西環素和米諾環素，是治療支原體肺炎的代替藥物，僅適用於8歲以上兒童﹔喹諾酮類抗菌藥物是治療支原體肺炎的代替藥物，對耐大環內酯類支原體肺炎具有確切的療效，由於存在年少動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童运用屬超說明書用藥，需經醫生充沛評估利害，並获得家長知情赞同。
2.咳嗽、打噴嚏時运用紙巾捂住口鼻，或用手肘、衣袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。
3.留意手衛生，运用番笕、洗手液在流動水下清潔洗手。假如沒有流動水，可用含酒精的免洗洗手液等擦洗消毒雙手。
4.支原體肺炎高發季節，留意室內通風，每次通風不少於30分鐘，以坚持空氣新鮮。
6.學校、幼兒園等重點場所要留意通風消毒，做好日常的清潔作业，加強健康監測，防止出現集合性感染。
總之，預防秋冬季呼吸道感染的關鍵在於維護個人衛生、接種疫苗、防止亲近接觸感染者、室內通風、咳嗽禮儀、防止同享物品、坚持免疫系統健康以及及時就醫和恪守公共衛生攻略。這些办法有助於下降呼吸道感染的發病率，保護自己和社區的健康。
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